今年以来，仙游县以医保基金管理突出问题整治为契机，推动严监管、优服务、惠民生协同发力。截至目前，全县排查医保基金问题321个，整改完成率100%，清缴追回违规资金780.45万元，清退存量门诊预交金9048.12万元，群众就医费用累计降低约445万元。
该县依托医保智能监控系统，构建“事前提醒+事中审核+事后稽核”全链条监管模式，累计分析就诊130.33万次，推送违规疑点数据179.41万条。智能筛查发现一批“生育前缴费不超过6个月、生育后3个月内即停保”异常数据，判定涉嫌违法犯罪后移送公安机关，打掉4起11人骗取生育津贴团伙，均采取刑事强制措施。同时坚持“问题到人、问责到人”，对161名医疗机构相关责任人开展约谈提醒；针对龙华镇卫生院严某西等8名工作人员，将非医保支付范围费用纳入医保结算的问题，第一时间追回违规资金，并将线索移送县纪委监委处理。
服务流程上做“减法”。该县推行“一窗受理、集成服务”，累计办理业务140239件，即办率达95.49%；落实即时结算改革，102家医药机构完成申报4437次，涉及金额5004.59万元，结算周期从30—60天压缩至“即结即清”。县妇幼保健院与莆田市第一医院签约共建紧密型医共体，市级专家团队定期驻点坐诊、带教查房，群众在家门口就能享受三甲医院服务。
惠民让利上动“真格”。该县持续推进检查检验结果互认，累计互认13.3万条，今年降低群众就医费用约445万元；完成10批次医用耗材集采，采购金额1122.42万元，节约资金303.15万元；推进药共体建设，统一目录范围、规范采购渠道，药品费用同比降低1.92%，节约资金395.33万元。同时全面梳理历史台账，多渠道提醒群众办理退费，累计清退存量门诊预交金9048.12万元。
从智能监管到便民服务，从耗材集采到预交金清退，仙游县把整治成效落到了群众看得见的就医账本上，切实守好群众的“看病钱”“救命钱”。（文/图 郑志忠 陈琳梅）
